О системах долговременного сосудистого доступа (имплантируемые порты)

ГДЕ МОЖНО ПРИОБРЕСТИ ПОЛНОСТЬЮ ИМПЛАНИРУЕМЫЕ СИСТЕМЫ ? >>>

Что такое порты?

Порты представляют собой полностью имплантируемые системы, обеспечивающие простое и надежное введение лекарственных препаратов. Они могут быть использованы как для болюсных инъекций, так и для длительных инфузий.

Порты незаменимы при:

внутривенной химиотерапии онкогематологических пациентов;
внутривенной терапии антибиотиками;
назначении анти-вирусного лечения ВИЧ-инфицированным больным;
длительном парентеральном питании;
региональной химиотерапии;
длительном обезболивании.

Через порты можно проводить переливание или взятие крови. Они значительно расширяют возможности амбулаторного лечения и лечения в домашних условиях.

Как выглядит порт?

Силиконовая мембрана;
Покрытие из специального материала;
Титановая камера;
Муфта, соединяющая канюлюпорта с катетером;
Катетер силиконовый или по-лиуретановый;
Канюля порта.

Дистальный конец катетера (5) вводится в большую полую вену, непосредственно над правым предсердием. Проксимальный конец катетера прикрепляется к маленькой титановой камере (3) с канюлей (6). Титановая кaмера запаяна в специальную форму (2) из биосовместимых инертных материалов (специальная эпоксидная смола или пластик). Это покрытие облегчает имплантацию порта под кожу и обеспечивает пациенту комфорт. Центральная часть камеры состоит из очень плотной силиконовой мембраны (1). Соединение выходной канюли порта и катетера закрепляется специальной фиксирующей муфтой (4).

Иглы

Для любой инфузий, введения гепарина или же промывания порта необходимо использовать только специальные иглы. Обычные иглы (иглы для подкожных инъекций) деформируют силиконовую мембрану порта, что ухудшает его работу. Иглы со специальным срезом проходят через мембрану без каких-либо ее повреждений, тем самым обеспечивая длительное функционирование порта. Использование игл размером 22 G помогает сохранить целостность мембраны и проводить до 3000 инфузий без какой-либо ее деформации. При назначении парентерального питания или введении продуктов крови следует использовать иглы больших размеров (19 G или 20 G). В этом случае количество инфузий сокращается до 1000. Ниже в таблице представлены рекомендации по применению размеров игл.

Имплантация

Тип порта и место имплантации определяется клиническим состоянием пациента, его образом жизни, а также назначенным лечением. Имплантация проводится взрослым под местной анестезией, детям под общей анестезией. Если порт будет использован непосредственно самим пациентом, то он устанавливается в нижней области грудной клетки или же в плечевой области. Для введения катетера наиболее часто используются: внутренняя или внешняя яремные вены, подключичная вена, головная вена и плечевая вена. Бедренные вены используются редко, только в случаях, когда невозможно или же противопоказано применять порты с доступом к другим венам.

Подготовка к инъекциям

Прежде чем приступить к любым действиям с портами необходимо провести определенные асептические мероприятия, а именно:

наденьте хирургическую маску и вымойте руки антисептическим
мылом;
осмотрите кожу на месте имплантации порта и убедитесь, что нет
никаких покраснений, отечности, язв или выделений;
продезинфицируйте участок кожи вокруг порта. Подержите дезинфицирующую салфетку 1 минуту;
наденьте стерильные перчатки. Продезинфицируйте участок повторно и дайте просохнуть;
наберите в шприц физиологический раствор.

Если предполагается длительная инфузия, соедините шприц с удлинителем со специальной иглой, промойте их и закройте зажим. Никогда не используйте шприц менее 10 мм, поскольку в маленьких шприцах может создаваться избыточное давление. Удерживая порт двумя пальцами, введите иглу под прямым углом к поверхности кожи, пока не почувствуете дно титановой камеры. Никогда не работайте с избыточным давлением, чтобы не повредить кончик иглы.

Инфузия

Проверьте, есть ли обратный ток крови с тем, чтобы убедиться в проходимости катетера. Если нет обратного тока крови, медленно введите 20 мл физиологического раствора. В случае, когда данная процедура проходит

безболезненно, и не наблюдается отека, то можно использовать порт как обычно. Закрепите иглу пластырем и чистой салфеткой. Салфетки должны меняться регулярно. Будьте внимательны при введении химиоте-рапевтических препаратов. Введение лекарственных растворов должно быть безболезненным, в противном случае немедленно остановите процедуру.

Следует промывать порт физиологическим раствором при смене препаратов, чтобы избежать появления осадка из-за несовместимости лекарств. В конце процедуры порт обязательно следует промыть чистым физиологическим раствором или физиологическим раствором с гепарином.

Взятие анализов крови

С помощью портов можно брать любые анализы крови. Подготовьте участок и введите иглу в мембрану, как это было описано ранее. Возьмите шприцом 3-5 мл крови (которая может быть использована для посева на гемокульту-ру) и закройте зажим. Используя другой шприц или Вакутейнер, возьмите количество крови, необходимое для лабораторного анализа. Промойте порт 20 мл чистого физиологического раствора или физиологического раствора с гепарином.

Переливание крови

Порты могут быть использованы для переливания крови или ее ингриди-ентов. Для увеличения скорости во время переливания крови или ее ингри-диентов, а также во избежание гемолиза клеток крови используйте иглы 19G и 20G.

Парентеральное питание

Для максимального увеличения скорости при введении глюкозы, а также липидных растворов используйте иглы 19G и 20G.

Промывание и введение гепарина

Введение гепарина после использования порта позволяет предотвратить закупорку или же тромбоз катетера, и само по себе не является строгим предписанием для проведения этой процедуры. Поэтому решение о введение гепарина каждое лечебное учреждение принимает самостоятельно.

Поскольку многие лекарства могут взаимодействовать с гепарином, что может вызвать появление осадка и блокировку катетера, вводить гепарин следует по окончании лечения, после промывания порта физиологическим раствором. Раствор должен иметь концентрацию от 100 до 500 ед/мл. Для приготовления 100 ед/мл раствора в 10 мл шприц, содержащий 0,2 мл чистого гепарина (5,000 ед/мл), добавьте 9 мл физиологического раствора.

Венозные порты

Промывайте порты физиологическим раствором или же раствором, содержащим гепарин, в конце каждого курса лечения. Если лечение не проводится, порты следует промывать каждые 4-6 недель. Порты, которые используются для введения глюкозы, необходимо промыть сначала чистым физиологическим раствором, затем в течение одной минуты промывать 40% раствором спирта и опять чистым физиологическим раствором или раствором с гепарином. Если нельзя использовать 40% раствор спирта, обеспечьте соответствующую промывку физиологическим раствором.

Артериальные порты

Промывайте физиологическим раствором с гепарином после каждого использования. Если лечение не проводится, порты следует промывать раз в неделю физиологическим раствором с гепарином.

Удаление иглы

Промойте порт выбранным раствором.

Во время удаления иглы поддерживайте положительное давление в шприце, чтобы избежать обратного тока крови. Продезинфицируйте участок и, если требуется, наложите повязку.

Возможные осложнения

Закупорка порта

В первую очередь проверьте, что удлинитель не пережат и не перекрутился. Если используется 3 ходовой краник, убедитесь, что он находится в положении «открыто». Проверьте, не сместилась ли игла под повязкой;
Измените положение пациента, подвинув его/ее руки или туловище с тем, чтобы найти подходящее положение для порта и катетера;
Конец катетера может быть прижат с стенке вены, попробуйте под давлением промыть его 30 мл физиологического раствора. Если инфузия возможна и нет болевых ощущений, порт можно использовать;
Если закупорка вызвана сгустком крови, не пытайтесь промыть порт, используя давление. Это может повредить катетер. Используйте болюсную инъекцию Уреакиназы или Стрептокиназы.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (921) 951 - 7 - 951