Вопросов: 8813
Здравствуйте, уважаемый доктор! Моему дедушке (79 лет), поставили диагноз онкология предстательной железы в декабре 2024 г., ПСА 72 нг/мл, Глиссон (4+4)=8 баллов, ацинарная аденокарцинома обеих долей предстательной железы, предварительно врач поставил 2 стадию, 2 клиническая группа рТ2сNoMo, по КТ с контрастом органы брюшной полости, малого таза и легких инвазивного процесса не выявлено, определена тазовая и забрюшинная лимфаденопатия (увеличенные л/у запирательные слева до 10 мм и менее, наружные и подвздошные до 13 мм, наружные подвздошные слева до 12 мм, вдоль левой общей подвздошной артерии до 20 мм). По ТРУЗИ объем простаты 117 см3, имеется остаточная моча (назначен Омник).
Из-за сопутствующих заболеваний (2 перенесенных инфаркта (2006, 2020), АКШ, стентирование 4 стента (крайнее стентирование в октябре 2024 г.), ЖЭС, гипертония (очень высокий риск), Фракционный выброс 45%) врачи из онкодиспансера предложили гормональную терапию, взамен РПЭ, тк бояться осложнений по сердцу. Мы решили остановится на гормональной терапии, был назначен бикалутамид 150 на 3 мес. и гозерелин на 12 мес.Нам бы хотелось услышать Ваше мнение по поводу тактики лечения, есть ли шансы уйти в ремиссию на гормонотерапии, я очень доверяю Вам.
Вопрос # 20375 | Тема: Рак предстательной железы | 03.02.2025 | Татьяна | Керчь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Речь идет, к сожалению, не о 2 а о4 стадии. Выявленную лимфаденопатию необходимо рассматривать как метастатическую. Гормонотерапия - ведущая лечебная технология в данной ситуации.
Здравствуйте! Во время проведения колоноскопии обнаружены 2 полипа по 2 см в сигмовидной и ободочной кишке, которые не были удалены. Как пояснил врач, для их удаления необходима госпитализация для последующего наблюдения в стационаре. Выполнена биопсия только одного полипа, результат - зубчатая аденома восходящей ободочной кишки с дисплазией Iow grade. Насколько срочно требуется госпитализация для удаления такого полипа, в течение месяца или можно в плановом порядке, в течение 6 месяцев?
Вопрос # 20457 | Тема: Полипы толстой кишки | 03.02.2025 | Елена | Санкт-Петербург
Здравствуйте.Правильно ли назначено лечение?
Насколько оно эффективно?
На что стоит обратить внимание?
Операции: Расширенная экстирпация матки с маточными трубами, транспозиция яичников. 09.01.2025 г.
Диагноз
Основной диагноз
C53.0 - Злокачественное новообразование внутренней части шейки матки
Стадия TNM: Патологоанатомическая
Патологоанатомическая классификация TNM: pT1b1N0M0
Стадия опухолевого процесса: IB
Признак основной опухоли: Да
Рекомендации
Учитывая стадию, морфологическое заключение , инструментальные исследования , объем проведенного хирургическоего лечения , согласно клиническим рекомендациям, наличие лимфоваскулярной инвазии , показано проведение СЛТ : ДЛТ + ВПГТ . Контрольное исследование КТ ОГК, ОМТ , ОБП с КУ
Вопрос # 20445 | Тема: Онкогинекология | 03.02.2025 | Екатерина | Москва
Добрый день.Бабушке 86лет по узи обнаружили солидное образование правой почки. Сделали МСКТ :
Проведено МСКТ исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства с
болюсным контрастным усилением. Сканирование проведено в нативную, артериальную,
портальную и отсроченную фазы. Получены объемные данные, с последующей
мультипланарной реконструкцией. Толщина анализируемых срезов от 1мм.
- Печень расположена типично, контуры печени ровные. Структура паренхимы печени
достаточно однородная, средний показатель плотности в нативе +57HU. В паренхиме
очаговых образований и патологического накопления контрастного вещества не выявлено.
Размеры печени обычные: вертикальный размер правой доли 112мм, толщина левой доли
53мм, общий билатеральный размер 155мм. Внутрипеченочные протоки не расширены,
внутри протоков газовых включений и кальцинатов не определяется. Внепеченочные
протоки не расширены, внутри протоков газовых включений и рентгенпозитивных
конкрементов не визуализируется. Ширина общего желчного протока 5мм.
- Желчный пузырь не увеличен, имеет перегиб в области шейки, четкие контуры.
Содержимое пузыря гомогенное, рентгенпозитивных камней нет. Стенка не утолщена, без
признаков патологического накопления контрастного вещества. В околопузырном
пространстве свободной жидкости не определяется.
- Селезенка имеет однородную структуру, типичный характер контрастирования. Не
увеличена, селезеночный индекс равен 344 (N до 480). Добавочные дольки 9мм и 11мм
диаметрами.
- Поджелудочная железа имеет типичное дольчатое строение, дольчатость усилена, между
гипотрофичными дольками определяется жировая ткань, паренхима гипотрофична,
достаточно однородная, участков патологического накопления контрастного вещества и
признаков образований не отмечено. Толщина железы в пределах нормы: головка 17мм, тело
10мм, хвост 13мм. Вирсунгов проток не расширен. В парапанкреатическом пространстве
скоплений жидкости не определяется, клетчатка не уплотнена.
- Почки расположены на уровне L1-L4 позвонков, не ротированы. Форма почек бобовидная,
контуры четкие и волнистые. Размеры почек в пределах нормы. В паренхиме верхнего
сегмента правой почки определяется солидное образование, наибольшими ортогональными
размерами 31х35х33мм, неравномерно и интенсивно накапливает контрастное вещество,
более периферическими отделами в артериальную фазу, средние показатели плотности в
соответствии с фазами контрастирования +30HU/ +105HU/ +72HU/ +57HU (нативная/
артериальная/ венозная/ отсроченная (7 минут)). В паренхиме среднего сегменте левой почки
кистозный очаг 7х5мм, имеет мелкие неполные перегородки без признаков накопления контрастного вещества. Чашечно-лоханочные системы почек не расширены,
рентгенпозитивных конкрементов не выявлено. Строение мочеточников типичное,
контрастированы частично, не расширены. Параренальная клетчатка не изменена.
- Надпочечники не увеличены. Структура их гомогенная за счет мелких нечеткий
гиподенсивных включений на уровне тел.
- Крупные сосуды: дефектов контрастирования и сужений не отмечено, стенки брюшной
аорты обызвествлены. Вены портальной системы не расширены. Воротная вена 13мм,
селезеночная вена 7мм.
- Паракавальные, парааортальные и мезентериальные лимфатические узлы не увеличены.
- Свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.
Заключение: КТ-признаки: Образования правой почки категории Bosniak IV; Кисты
паренхимы левой почки категории Bosniak II; Гипотрофии поджелудочной железы.
Подскажите это злокачественная? и какой прогноз в ее возрасте? Об операции слышать не хочет
Вопрос # 20451 | Тема: Опухоли почки | 03.02.2025 | Валентина | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Образование патологическое. Лечение хирургическое. Прогноз без лечения неблагоприятный.
Здравствуйте, Игорь Петрович, мне 48 лет. Обратилась в онкодиспансер по поводу меланоформного невуса с дисплазией. На консилиуме назначили амбулаторно иссечениие. Заключение гистологии: С43.5. Расшифровка: Меланома кожи правподлопаточной обл р Т1bN0M0 1cт, 21.01. 2025 г оперативное лечение. Меланома кожи невоклеточная, поверхностно-распространяющаяся на фоне диспластического невуса, без изьязвления,толщина опухоли по Бреслоу до 1мм. Уровень инвазии по Кларку 2, транзиторные и сателлитные мтс - нет, митотический индекс при толщине опухоли до 1мм включительно 0-1 в п/зр, рост по л/ резекций нет, расстояние до краев резекции 0,5 см и 0,5 см, степень пигментации слабая.Гист иссл первичной меланомы кожи для прогноза меланомы кожи: наличие регрессии нет, присутсивие фазы вертикального роста - есть, наличие опухоль - инфильируюших лимфоцитов - нет, ангиолимфатическчя инвазия - нет, нейротропизм - нет.
На консилиуме решили, что в повторной операции показаний нет. Назначили наблюдение за рубцом и лимфоузлами. Хотела бы узнать верна ли тактика, каков прогноз? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 20460 | Тема: Меланома | 03.02.2025 | Ольга | Пенза
Здравствуйте. 11.12.2024 была выполнена правосторонняя гемиколэктопия. Опухоль слепой кишки. Т4bN0M0. 3 стадия. По решению консилиума была назначена АПХТ Capox в течении 6 месяцев. Химия назначена на 06.02.2025г. Скажите, пожалуйста, целесообразно ли начинать лечение или по срокам в ней уже нет смысла.
Вопрос # 20458 | Тема: Колоректальный рак | 03.02.2025 | Юлия | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендуемы срок 8 недель. В данном случае небольшое опоздание. Но я не стал бы оотказываться от лечения.
Добрый день! Семь лет назад удалили «родинку» на правой ноге возле коленной чашечки (появилась за пол года до удаления и увеличивалась). Иссекли с отступом 0,5см. По гистологии: диспластический невус высокой степени атипии. Пересмотрела стекла в другой клинике: меланома in situ. Сделала ИГХ в центре Блохина: опухоль имеет строение диспластического невуса. Вроде все нормально, на учете не стою, но для себя ежегодно делаю узи всех органов и лимфоузлов - все было хорошо. На последнем узи увеличены паховые лу : узел пониженной эхогнности с сохраненной структурой 20х4,5 мм с неровной корковой частью до 3 мм с хулисным кровотоком. С левой стороны аналогичный узел. Заключение - гиперплазия паховых лу обоих сторон. Месяц назад было восполнение по-женски, функциональная киста и эндометриоз. Насколько опасны такие лу? Есть ли вероятность mts? (если все таки была мелонома) или они могут быть такими при восполнении? Какие мои дальнейшие действия?
Вопрос # 20435 | Тема: Меланома | 31.01.2025 | Валентина | Оренбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это может быть и воспалительная лифаденопатия. Скорее всего так и есть.
Для полногно спокойствия можно выполнить биопсию лимфтического узла.
Добрый день!
В мочевом пузыре на УЗИ была обнаружена опухоль. Причиной исследования послужила гематурия, появились иногда сгустки крови в моче. Болевых ощущений ничего такого не было. Урологом был проведен ТУР мочевого пузыря, опухоль была удалена и отправлена на гистологию.
В заключении гистологического исследования написано:
Морфологическая картина папиллярной уротелиальной карциномы мочевого пузыря low-grade/G3 c признаками инвазии
в подслизистый слой, фокусами некроза опухолевой ткани ю.
В протоколе исследования также указано: Пятая категория сложности.
Подскажите пожалуйста, что это означает? Какой прогноз? Есть ли шанс на оздоровление?
Вопрос # 20443 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 31.01.2025 | Михаил | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рак мочевого пузыря неинвазивный. Хирургическое удаление необходимо дополнить метсным (внутрипузырным) лекарственным противоопухолевым лечением.
Имеется некоторый дисонанс в заключении морфологического исследования. G3 - high-grade, а не low-grade.
Добрый день, Игорь Петрович! Моему мужу (49 лет) поставлен диагноз рак предстательной железы T2N0M0 2 стадии. Уровень ПСА - 7.1Проведены МРТ органов малого таза с динамическим констрактированием, биопсия. Заключение по биопсии: 6 (3+3) баллов по шкале Глинсона. Заключение по МРТ гиперплазия простаты pI RADS 3. Вчера лечащим врачом онкологом-урологом предложена радиальная простатэктомия без сохранения нервных пучков, мотивируя тем что при проведении нерврсберенающей операции велика вероятность рецидива. Стоит ли соглашаться на такую операцию . Муж очень переживает, хотелось бы сохранить эректильную функцию. Нам очень нужно ваше квалифицированное мнение об эффективном варианте лечения в данной ситуации (учитывая риски и последствия), опытного врача в данной сфере. Заранее благодарю! С уважением Елена, г.Волгоград
Вопрос # 20378 | Тема: Рак предстательной железы | 28.01.2025 | Елена | Воогоград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Простатэктомия - золотой стандарт лечения локализованного рака предстательной железы. Лучевая терапия не гарантирует полного сохранния эрректильной функции. Выполнимость нервсбережения также определяется многими деталями. В частности речь идет о Т2а, Т2в или Т2с?
Здравствуйте! Летом 2024 года поставили диагноз - базалиома. Располагается на лице на левой щеке примерно в центре. Сначала была незаживающая ранка месяца 4. Потом поставили диагноз. Гистологию не делали, врач осмотрел под микроскопом. Размер 5 мм в диаметре, выглядит как желтое шелушение.
Сделали криодеструкцию. После этого через неделю снова, потом снова, потом раз в две недели, потом 1 раз в месяц, в общей сложности уже раз 10. Оно возвращается.
Значит ли это, что лечение не помогает и нужно обращаться к другим методам? Или продолжать прижигать?
Вопрос # 20430 | Тема: Новообразования кожи | 28.01.2025 | Лилия | Севастополь