Вопросов: 580
17.10.22 удалили родинку. Оказалась мелонома по КларкуIII, по Беслоу 0.8. МРТ гм с контрастом, КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с контрастом без патологии, узи регионарных лу пез оконкопотологии. Отступ при проведении операции по словам врача и документам 0,7 см. Широкое иссесение делать отказываются, т.к. шов 6 см. Что делать дальше?
Вопрос # 17094 | Тема: Меланома | 13.11.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Оправдано выплонить биопсию сигнального лимфатического узла. Так рекомендуют совремные стандарты.
Лобрый день. Маме 80 лет. В мае удалили меланому на спине.
Заключение биопсии: морфологическая картина пигментной меланомы узловая форма с обширными очагами некроза, опухоль с периваскулярным ростом, имеются в единичных полях зрения микросателиты, опухоль в основном состоит из эпителеоподобных клеток, по периферии опухолевого роста скудная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, уровень инвазиипо Кларку 4, толщина опухоли по Бреслоу до 2,5мм.
Заключение: С 43.5 злокачественная меланома туловища.
Хирург, который проводил операцию, сказала, что удалила всю по максимуму и лечеение не требуется: "На ее век хватит". Лечение не назначено. Предлагали мы маме обследование дополнительное, но она отказалась, ответила, что сколько проживет теперь. Сейчас идет шестой месяц после операции, похудение, остальное пока без жалоб. Мы не знаем что нам ждать и к чему готовиться. Какой прогноз жизни при таком диагнозе и биопсии? Нам сказали, что у всех по разному, в таком возрасте может быть 1год после операции.
Вопрос # 17052 | Тема: Меланома | 06.11.2022 | Надежда | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
НЕобходимо выполнить ПЭТ/КТ для понимая онкологического статуса пациента.
В январе 2021 года была удалена родинка на животе. По гистологии пришло заключение меланома толщина 0,15 см, 3 стадия инвазии по Кларку без изъявления. В конце августа 2022 года увеличился левый подмышечный лимфоузел. Прогрессирование: мтс поражение левого подмышечного л/у 2 кл гр. Заключение по ПЭТ/КТ: л/узлы аксиллярной области слева с метаболической активностью ФДГ (mts).
03 октября 2022 года проведена лимфаденэктомия.Основной диагноз - злокачественная меланома брюшной стенки Т2bNxM0 IIA стадия. Обнаружена мутация: BRAF V600E.
Назначено лечение: вемурафениб 1920 мг ежедневно + кобиметиниб 60 мг в 1-21 день.
Хотелось бы получить Дабрафениб+траметиниб, так как это менее токсичное лечение. Стоит ли добиваться смены препаратов?
Правильно ли назначено лечение? Как долго проводится таргетная терапия?
Вопрос # 17014 | Тема: Меланома | 06.11.2022 | Антон | Волгоград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я в подобных ситуациях отдаю предпочтение иммунотерапии (ИПИЛИМУММАБ + НИВАЛУМАБ).
Добрый день!
Мое маме ( 63г) поставили диагноз меланома кожи вульвы C43.9, Т4бн0м0, 3ст. в апреле 2021г.
28.04.21 была проведена операция широкое иссечение опухоли, гистология меланома, бреслоу 18мм, кларк 4, мутация браф не выявлена, выявлена мутация С-Kit
Выявлены метастазы в легком, удалены 3 очага хирургически.
На данный момент проведено 8 к Фортека Пролголимаб, на фоне лечения отрицат. динамика - появились новые мтс в легком и паховом лимфоузле.
Заменили на Иматиниб 400мг в сутки, сначала была положительная реакция ( мтс уменьшились и исчез очаг в лимфоузле паховом), но последняя ПЭТ КТ показала ухудшение - очаги в легком SUVmax 4.63 14?10мм, очаги в надпочечнике SUV max 12.22, 52?28мм, очаг в бедре SUV max 9.80.
Подскажите, пожалуйста, что нам делать? Есть ли другое лечение кроме Иматиниба? Можно ли остановить болезнь?
Мама в отчаянии, лечиться больше не хочет.
Вопрос # 17006 | Тема: Меланома | 02.11.2022 | Наталия | Кострома
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо назначение ингибиторов контрольных точек иммунного ответа - комбинированная иммунотерапия «анти-CTLA4 (ипилимумаб) + анти-PD1 (ниволумаб или пембролизумаб)»
Здравствуйте. В июле удалили меланому на левой щеке pТ2аN0M0 1b. Биопсия сторожевых лимфоузлов (3 подчелюстных) - чистые. Сегодня была на узи лимфоузлов, спустя три месяца после операции. По узи: визуализируются л/у размерами 13*7мм, 9*5 мм, 8*4мм с сохраненной дифференциацией на слои и их соотношением. В л/у максимального размера отмечается незначительное утолщение коркового слоя. Тип кровотока в л/у центральный с ЛСК 5.6 см/сек. (норма до 6 см/сек). Около мочки уха слева л/у 11*4мм с сохраненной дифференциацией на слои, но несколько утолщенный корковый слой.
Скажите пожалуйста, есть повод волноваться? Похоже на мтс? Около уха увеличенный лимфоузел уже давно, года два. На шее тоже давно увеличены (хронический тонзиллит) , плюс ещё до конца не прошёл отек после бслу. Узист сказал, что реакция на операцию. В заключении написал лимфоденопатия
Вопрос # 16997 | Тема: Меланома | 01.11.2022 | Светлана | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
ВЫявленная лимфаденопатия безусловно НЕ может НЕ вызвать беспокойства в Вашей ситуации. Необходимо уточнить характер лимфаденопатии (воспалительный или метастатеческий) с помощью биопсии.
Здравствуйте,Игорь Петрович.У мужа было образование на спине 3х2см с эрозивной поверхностью.Взяли соскоб
.заключение:Цитологическая картина пигментного профилирующего невуса.нельзя исключить диспластический невус.
6.10.22 удалено образование хирургом,3.4х2.5х0.7, шов без осложнений.
Проведена биопсия от 10.10.22, заключение: "В препаратах фрагменты кожи, покрытие многослойным плоским ороговевающим эпителием. В эпидермисе и дерме, проникая сетчатый слой, определяется разрастание атипичных меланоцитов как в виде гнезд, так диффузное. Меланоциты представлены клетками эпителиоидного вида, местами "нагруженные" пигментом меланином.В краях резекции роста нет. Заключение: больше данных за меланому, сложно исключить диспластический невус."
Подскажите, какое требуется дальнейшее лечение и наблюдение?
Вопрос # 16930 | Тема: Меланома | 26.10.2022 | Ирина | Курган
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Радикальное иссечение мелномы в пределах здоровых тканеи? является обя- зательным этапом лечения локальнои? МК. Выбор хирургического отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно — толщины опухоли. В настоящее время общепринятыми отступами для уже установленнои? стадии являются:
-
0,5 см — для меланомы in situ;
-
1,0 см — при толщине опухоли по Бреслоу ≤2 мм;
-
2,0 см — при толщине опухоли >2 мм.
Крайне желательно быполнить биопсию сигнального лисфатического узла.
Добрый день, Игорь Петрович. В мае вырезали меланому, 3 мм по бреслоу и 5 уровень инвазии по кларку, без изьявлений и 0 митоз. Вырезали 2 л/у подмышечный и локтевой и рубец с большим захватом. Везде чисто, также чистое пэт кт 3 месяца назад. Стадия Т3МоN0.Шов на месте рубца не заживал, разошёлся и в нем образовалось что-то типа шарика. Врач из Блохина сказал что похоже на грануляционную ткань, но стекла Цитология, соскоб из этого места, показали, что найдены 2ядерные клетки и а типичные, что указывает на рецидив. Подскажите, пожалуйста, как можно подтвердить или опровергнуть рецидив это или нет. И прилагаю фото, скажите, пожалуйста похоже это на рецидив? И какие прогнозы при моей стадии? Спасибо большое заранее!
Вопрос # 16847 | Тема: Меланома | 11.10.2022 | Елена | Люберцы
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Полагаю, что в Вашей ситуации необходимо иссечение рубца с грануляционной тканью с полноценным гистологическим исследованием.
Добрый день, мужу вырезали меланому поясничной области слева, 15 сентября этого года. по результатам пэт-кт никаких поражений, диагноз C43.5 pt1bnoMo,st IA. Результат гистологии узловая меланома без изъявления,новоклеточного и эпителиоидноклеточного варианта строения,с большим содержанием неравномерно распределённого пигмента коричневого цвета, без признаков инвазии сосудистых и периневральных пространств,Интра и перитуморальной очаговой лимфоцитарной инфильтрацией, наличием патологических фигур митозов (15 фигур митозов в 10 пз бу) с инвазией по кларку III степени,толщиной по бреслоу 0,8 мм. нужна ли какая-то терапия и какие прогнозы?спасибо.
Вопрос # 16838 | Тема: Меланома | 09.10.2022 | Наталья | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Дополнительное (адьюваниное) лечеие послу радиклаьного хирургического удаления меланомы в стадии ptТbNoMo,st IA НЕ проводится.
Здравствуйте. 13.07.2022 г удалена меланома на щеке, чуть ниже глаза. Стадия pТ2аN0M0 1b. Прошло 2,5 месяца. Заметила что над швом (получается под глазом) появился мешок, как небольшая отечность. Никаких ощущений болевых или других нет. Плановый прием через 2 недели. Скажите пожалуйста, это может быть рецидив?
Вопрос # 16813 | Тема: Меланома | 03.10.2022 | Светлана | Пермь
Здравствуйте! Основной диагноз - злокачественная меланома брюшной стенки Т2bNxMx. Прогрессирование: мтс поражение левого подмышечного л/у 2 кл гр. Назначена операция по удалению л/у. Будут убирать все подмышечные л/у. Насколько оправдано удалять все узлы?
Вопрос # 16805 | Тема: Меланома | 02.10.2022 | Надежда | Волгоград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это предписаанная в подобных ситуациях операция - подмышечная лимфаденэктомия.
Далее потребуется лекарственное лчение
Ингибиторы BRAF/MEK:дабрафениб 150 мг внутрь × 2 раза в сут. + траметиниб 2 мг внутрь × 1 раз в сут. × 12 мес.
или
анти-PD1 терапия:пембролизумаб 200 мг в/в 1 раз в 21 день 12 мес. (18 доз) или пембролизумаб 400 мг в/в 1 раз в 6 недель×12 мес.